Акушер-гинеколог Ольга #a_medclinic_Воронкова о вирусе папилломы человека
⠀
ВПЧ:

• патогенный микроорганизм, который вызывает аномальное разрастание эпителиальных клеток и провоцирует образование доброкачественных опухолей. Изменения, вызванные подобной инфекцией, потенциально опасны, т. к. рискуют перейти в злокачественные опухоли
• всего в группе папилломавирусов насчитывается более 200 типов возбудителей. Они вызывают новообразования различной формы (бородавки, папилломы и кондиломы)
• причина развития рака шейки матки (РШМ) – это вирус папилломы человека (высокого онкогенного штамма), и это доказанный факт!

⠀
Возбудитель проникает в тело сквозь мельчайшие повреждения на слизистых и коже.
⠀
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ

• половой (независимо от вида контакта, будь то оральный, вагинальный или анальный способ)
• при поцелуе (если папилломы находятся на слизистой поверхности ротовой полости)
• интранатальный (в родах) плоду при его прохождении по половым путям
• при ГВ. В результате заражения у ребенка могут развиться аногенитальные бородавки и кондиломы на внутренней поверхности гортани и глотки, которые мешают нормальному дыханию
• бытовые пути фиксируются крайне редко. В окружающей среде вирус существует непродолжительное время.

⠀
По статистике, мужчины чаще заражают женщин, обратные случаи фиксируются редко.
⠀
ПРЕДПОСЫЛКИ К ИНФИЦИРОВАНИЮ
К счастью, ВПЧ не обладает высокой заразностью. Для того, чтобы произошло заражение, необходимо совпадение ряда факторов.
⠀

• в организм возбудитель может проникнуть только сквозь покровы и слизистые оболочки с нарушенной барьерной функцией
• снижение иммунитета
• изменение микрофлоры кишечника и влагалища
• заболевания, передающиеся половым путём
• обострение хронических болезней
• вредные условия работы и стрессы

⠀
Факторы распространения ВПЧ:

• раннее начало половой жизни
• значительное число половых партнеров
• отсутствие барьерной контрацепции

Методы диагностики РШМ

• кольпоскопия - включает осмотр шейки матки, влагалища, вульвы при увеличении микроскопа в 7-30 раз и применении эпителиальных тестов, при которых оценивается реакция ткани в ответ на обработку медикаментами
• клинико-визуальный - цитология + ВПЧ ПЦР

Цитология (ПАП-тест) используется как метод первичного скрининга для выявления атипических клеток, позволяющий обнаружить ранние предраковые процессы. Одним из современных цитологических методов является метод жидкостной цитологии.

Суть метода заключается в окрашивании по Папаниколау мазков из жидкостных сред. Считается наиболее информативным и чувствительным методом скрининга заболеваний шейки матки, рекомендованный ВОЗ в качестве «золотого стандарта» для исследований цервикальных мазков.

• гистологическое исследование биоптата шейки матки
•  

По данным ВОЗ,  рак шейки матки – это один из наиболее распространенных в Европейском регионе видов рака, поражающих женщин.
⠀
В 2018 г. было зафиксировано 69 000 новых случаев этого заболевания, с 30 000 смертельных исходов.
⠀
Как снизить риск рака шейки матки? 
Развитие РШМ, в отличие от большинства других видов рака, можно предупредить с помощью вакцины.
⠀

• 95–99% злокачественных опухолей шейки матки связано с вирусом папилломы человека (70% ВПЧ — 16 и 18 типов)
• ВПЧ-вакцины созданы из белка L-1 наружной оболочки вируса, собранного при помощи рекомбинантных технологий в вирусоподобные частицы (VLP)
• VLP – «пустышки», не содержащие вирусной ДНК, не онкогенные и не инфекционные.

⠀
Вакцина Гардасил 

• направлена против ВПЧ 16, 18, 6 и 11 генотипов
• приводит к образованию специфических антител в защитном титре более чем у 99% вакцинированных (с отрицательной серологией и отсутствием ДНК вирусов на момент вакцинации) на период не менее 9 лет
• вызывают выраженный иммунный ответ: титры антител в 10-100 раз выше, чем после перенесенной инфекции
• иммунизация в раннем возрасте вызывает выработку бо́льшего титра АТ, нежели в старшем возрасте
• рекомендуемый ВОЗ возраст вакцинации – 9-13 лет
• дополнительная популяция – сексуально активные молодые мужчины и женщины до возраста 25-26 лет
• индивидуальная вакцинация – у женщин старшего возраста.

⠀
Схема вакцинации 0-2-6 месяцев.
⠀
Безопасны ли ВПЧ-вакцины
Во время клинических исследований изучалась и эффективность, и безопасность вакцин. После регистрации и начала использования продолжился мониторинг препаратов. Накопленные данные свидетельствуют о благоприятном профиле безопасности ВПЧ-вакцин.

На основании надзорного исследования на базе национальных регистров США, Дании, Швеции, Франции, не обнаружено увеличения частоты аутоиммунных заболеваний, венозных тромбоэмболий и инсультов по сравнению с фоновым уровнем.

Влияние ВПЧ-вакцины на репродуктивное здоровье
В рамках клинических исследований использования ВПЧ вакцин зарегистрированы исходы более 2 000 беременностей, наступивших после окончания курса вакцинации.

Отрицательного влияния на течение и исход беременности не установлено. Безопасность ВПЧ – вакцин подтверждена Комитетом ВОЗ по безопасности вакцин.

Применение ВПЧ-вакцины во время беременности не рекомендуется. Специальных и хорошо контролируемых исследований у беременных не проводилось.

Если у женщины наступила беременность во время вакцинации, то курс прерывается и продолжается после рождения ребенка. Лактация не является противопоказанием.

Однако при непреднамеренной вакцинации женщин во время беременности (по незнанию) проблем с течением беременности или развитием плода не выявлены.

Побочные эффекты ВПЧ-вакцин

• местные – реакция в месте инъекции в виде слабого или умеренного отека, боли и эритемы
• щбщие – лихорадка, головная боль, головокружения, миалгии, редко – рвота и обморочные состояния. Рекомендуется вводить вакцину сидя и наблюдать в течение 15 минут после вакцинации

⠀