Акушер-гинеколог Ольга #a_medclinic_Воронкова о железодефицитной анемии (ЖДА).
⠀
Очень часто встречается во время беременности (в РФ более, чем у 40% женщин).
⠀
Может вызывать осложнения

• беременности (такие как угроза невынашивания, задержка роста плода, преэклампсия)
• родов (например, нарушение сократительной активности матки)
• осложнения для плода (увеличение перинатальной заболеваемости, задержка умственного и моторного развития ,повышение риска аутизма и т.д.)

⠀
Латентный дефицит железа, когда Hb в норме, а биохимические показатели обмена железа при этом указывают на его дефицит и требуют коррекции, встречается у многих женщин (60-85% в РФ!).
⠀
Профилактические дозы железа должны быть назначены женщинам в течение всей беременности и 3 месяца после родов.
⠀
Методы диагностики ЖДА/ЛДЖ

• общий анализ крови с описанием морфологии эритроцитов, определением гемоглобина, цветного показателя ✔️ Биохимическое исследование крови с определением сывороточного железа (СЖ), общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), насыщения трансферрина железом (НТЖ)
• определения ферритина сыворотки (ФС).

⠀

1. Гемоглобин – маркер железа в эритроцитах. Уровень 110-120 г\л уже указывает на ЛДЖ
2. Ферритин сыворотки – маркер запасов железа
3. Трансферрин железа – показатель мобильного (функционального) железа, доступного для эритропоэза.

⠀
Содержание железа в продуктах

• в растительных продуктах содержится Fe2 – негемовое железо, которое быстро разрушается и плохо транспортируется
• в продуктах животного происхождения содержится Fe3 – гемовое железо, которое окружено животными белками, не разрушается и хорошо транспортируется. Поэтому важно понимать особенности питания беременной женщины

⠀
Препараты железа во время беременности повышают уровень гемоглобина, снижают риск развития анемии, ЛДЖ и ЖДА в 3 триместре, а также снижают риск рождения ребенка с низкой массой тела.
⠀
Любой препарат железа, разрешенный во время беременности будет эффективен и может применяться. Речь идет лишь о минимизации побочных эффектов и снижении вероятности прекращения приема. У врача всегда есть возможность индивидуального подбора препарата.

Потребность в железе вне беременности составляет 3-4 г, а во время беременности возрастает в 6-10 раз. 

За весь период от начала беременности да рождения ребенка и на протяжении лактации, потери железа достигают 1400 мг. Из них 150 мг - это кровопотеря с родах, а 300 мг - лохии и молоко.

При оперативном родоразрешении кровопотеря в родах и послеродовом периоде значительно выше, поэтому данная группа женщин выписывается из родильного дома уже с ЛДЖ. 

Железо используется для выработки дополнительного гемоглобина, мобилизуется на нужны плода, расходуется на строение плаценты, откладывается в мышце матки. 

Происходит обеднение депо железа на 50%. Потребность железа по время беременности возрастает: в 1 триместре - 1 мг/сут., 2 триместр - 2 мг/сут., 3 триместр - 3-4 мг/сут. 

Особенно потребность в железе возрастает с 16 по 20 неделю, когда начинается костномозговое кроветворение у плода и увеличивается ОЦК у матери. 

Рекомендации ВОЗ для профилактики ДЖ:

• беременным по 60 мг в сутки 3-6 месяцев
• родильницам по 60 мг в сутки 3 месяца 

Важно помнить, что контроль гемоглобина раньше, чем через 25 дней с момента начала лечения ЖДА неинформативен. 

Невозможно устранить ЖДА лишь диетой!

Всасывание железа может уменьшаться под влиянием некоторых веществ, содержащихся в пище (танин чая, фосфорная кислота, фитин, соли кальция, молоко), а так же при одновременном приеме некоторых медикаментов ( тетрациклины, Альмагель, Фосфалюгель, препараты кальция и т.д.).

Будьте здоровы!