Мифы о комбинированных оральных контрацептивах

⠀
Перерывы в использовании КОК

• в перерывах нет необходимости
• перерывы повышают риск незапланированной беременности
• если нет противопоказаний и женщина адекватно переносит КОК, их приём может быть продолжен до момента, когда она перестанет нуждаться в контрацепции

Ранее считалось, что перерывы в приёме КОК снижают риск венозных тромбоэмболий (ВТЭ), сегодня доказано, что это не так. Частота ВТЭ снижается до общепопуляционного уровня примерно к концу 1-го года приема КОК. А начало приема ГК после длительного перерыва ассоциировано с риском тромбоэмболических осложнений выше популяционного.
⠀
Влияние на фертильность в будущем

• факт: обычно фертильность восстанавливается через 1-2 месяца после отмены КОК. Плюсом является ребаунд-эффект для овуляции
• наступление беременности в течение года после отмены КОК идентично таковому при использовании других методов контрацепции (ВМС, имплантах, презервативов) и в пределах 79-96%.

Прибавка в весе 

• самые первые противозачаточные таблетки содержали очень высокую дозу эстрогена — 50 мкг. Поэтому возникали метаболические нарушения. При появлении новых противозачаточных таблеток с более низкой дозой гормонов удалось добиться минимизации их влияния на обмен веществ
• при применении высокоселективных прогестагенов 3-го поколения в сочетании с низкими и ультранизкими (20 и 15 мкг ЭЭ) дозами эстрогенов не выявлено клинически значимых изменений параметров углеводного обмена, а следовательно, современные препараты не провоцируют прибавку в весе. ⠀

Акне
У большинства женщин КОК, напротив, уменьшает акне за счет снижения уровня свободно циркулирующих андрогенов.
⠀
Рак

• у пациенток, длительно принимающих КОК, отмечается снижение частоты рака матки, яичников и доброкачественных новообразований
• КОК защищают от рака яичников и матки. Риск рака яичников снижается минимум на 50% у тех, кто хоть когда-нибудь принимал КОК, но снижение риска может достигать 75% при длительном приеме
• риск рака эндометрия уменьшается на 50% после 4-6 лет приема КОК. Эффект был доказан и у BRCA1/2-носителей
• риск  рака шейки матки на фоне КОК - спорная область. Повышение риска основано на сексуальной активности и отсутствии/наличии ВПЧ. При использовании ГК, женщина, как правило, не использует барьерные методы, тем самым повышая вероятность инфицирования ВПЧ - основного фактора риска развития РШМ.

Тромбозы 

Риски тромбозом у пациенток, принимающих КОК, в 2-3 раза выше по сравнению с теми, кто их не использует. Однако у беременных они значительно выше по сравнению с женщинами, использующими КОК, особенно в 3 триместре и послеродовом периоде. 

КОК должен быть назначен только врачом после тщательного сбора анамнеза, осмотра, и, при необходимости, после использования методов лабораторной и инструментальной диагностики.